Congelamento da Mulher Moderna

Congelamento de Óvulos da Mulher Moderna

Congelamento de Óvulos da Mulher Moderna

Congelamento de Óvulos da Mulher Moderna

Deixe-me adivinhar...

Se você está aqui buscando informações sobre congelamento de óvulos, muito provavelmente você está na casa dos 30, talvez até mesmo perto dos 40. É isso mesmo?

Consigo enumerar muitas razões para você estar aqui:

Não ter encontrado o parceiro certo para formar sua família;
Sua carreira exige muito de você e é sua prioridade nesse momento;
Você deseja dedicar-se mais à vida acadêmica;
Você aprecia a sua liberdade e independência e não quer abrir mão delas nesse momento;
Você não se sente pronta emocional e/ou financeiramente para ter filhos agora;
Ou mesmo a ideia de ser mãe não passa pela sua cabeça ainda e você tem dúvidas se realmente um dia vai querer.

Mas passados os 30, com os 40 ali adiante, você começou a pensar no futuro e a se preocupar com uma possível dificuldade ou mesmo impossibilidade de ter filhos daqui a alguns anos.

Resultado? Começou a pensar no congelamento de óvulos, pois o tema vem surgindo insistentemente na sua vida, por meio de amigos, familiares, imprensa, redes sociais, colegas de trabalho, médicos, profissionais de saúde.

Será que o congelamento de óvulos é oportuno, adequado e interessante para você nesse momento da sua vida? Vamos descobrir!

O que é o Congelamento de Óvulos?

O congelamento de óvulos é uma técnica empregada na reprodução humana assistida que permite congelar seus óvulos AGORA para engravidar no FUTURO, com a qualidade que eles têm hoje, oferecendo chances de gravidez equiparáveis com as que você tem neste momento.

O tratamento consiste em coletar, congelar e armazenar os óvulos congelados quando a mulher é mais jovem. E mais tarde, quando a mulher sentir que é o momento certo para uma gravidez, os óvulos podem ser descongelados, fertilizados e os embriões então formados, transferidos para o útero, por meio da fertilização in vitro (FIV).

Congelando óvulos, a mulher tira um grande “peso das costas”, pode seguir a vida sem tanta pressão em ter filhos já sem se sentir pronta, em ter que encontrar um parceiro, em ter que diminuir o ritmo do trabalho...

O congelamento de óvulos permite congelar a qualidade dos óvulos no tempo. Você pode engravidar aos 45 anos com seus próprios óvulos congelados aos 33 anos, que vão ter qualidade de 33 anos e riscos de abortamento e de doenças cromossômicas dos 33 anos.

No Brasil, dados recentes da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) sobre o congelamento de óvulos demonstram uma demanda crescente de mulheres que desejam adiar a gestação. Entre 2020 e 2021 foram realizados mais de 21 mil ciclos, com 154.630 óvulos congelados.

Tipo de Congelamento

Além de preservar a fertilidade de mulheres que não desejam engravidar agora – congelamento eletivo ou social – , o procedimento também preserva a fertilidade de mulheres por razões médicas – congelamento por indicação médica e de urgência – como o tratamento do câncer.

Temos assim:

Congelamento eletivo, social ou planejado:

O congelamento acontece a pedido da mulher, que escolhe postergar a maternidade por questões pessoais/sociais

Congelamento por razões médicas ou de urgência:

O congelamento é necessário em função de uma ameaça à saúde reprodutiva (tratamentos de câncer, cirurgias para retirada de endometriomas, terapia de hormonização).

Por que você deveria congelar seus óvulos? A resposta é curta. Para preservar suas opções no futuro. Você pode não estar pronta para ter um bebê agora (por causa de seus relacionamentos, saúde, carreira, finanças ou qualquer outro motivo), mas pode desejar ter filhos mais tarde.

Dra. Paula Marin

Relógio Biológico Feminino

A Reserva Ovariana

Para entender o porquê de congelar seus óvulos, você terá que conhecer um dos conceitos mais importantes da biologia feminina: a reserva ovariana.

Você já nasceu com todos os óvulos que vai ter ao longo da sua vida. Esse é um estoque que só vai se esgotando. Uma mulher nasce com cerca de 1 a 2 milhões de óvulos.

Na idade da menarca, a primeira menstruação, essa reserva já caiu para quase 400 mil, ou seja, mais da metade desse estoque já se foi sem nem mesmo a mulher ter tido a oportunidade de engravidar.

Esse estoque vai sendo continuamente gasto, restando cerca de 12% dessa reserva aos 30 anos, 5% aos 35 anos, e apenas 3% aos 40 anos. No seu esgotamento temos a menopausa, em geral ao redor dos 50 anos.

Importante dizer:

Não é só uma questão de quantidade, mas também de qualidade. A qualidade dos óvulos cai à medida que nós mulheres envelhecemos, e esse processo começa a partir dos 35 anos e vai progressivamente se intensificando, ao passo que, após os 40 anos, temos uma qualidade de óvulos já bastante comprometida.

Qualidade de óvulo diz respeito à capacidade que esse óvulo tem de formar embrião cromossomicamente (geneticamente) normal. Óvulos com baixa qualidade possuem baixa capacidade de gerar bons embriões, o que vai diminuir a capacidade de engravidar e vai aumentar o risco de abortamento.

Portanto, a fertilidade da mulher declina com a idade. Possuímos um relógio biológico que fica em contagem regressiva mostrando que uma hora a reserva ovariana vai acabar. E precisamos estar cientes disso ao optar por postergar a maternidade, para pensar em congelar óvulos no tempo certo.

Precisamos estar cientes de que a nossa reserva ovariana vai decaindo quantitativa e qualitativamente, que as chances de gravidez vão sendo menores com o passar dos anos, principalmente após os 35 anos, que poderemos precisar de ajuda médica para engravidar e que as técnicas de reprodução assistida não são capazes de resolver todos os casos de infertilidade no futuro.

Como Avaliar a Reserva Ovariana?

A avaliação da reserva ovariana é fundamental quando o assunto é planejamento reprodutivo da mulher que deseja postergar a maternidade.

Infelizmente, não há nenhum exame ou marcador disponível para avaliar a qualidade do óvulo. Inferimos a qualidade do óvulo pela sua idade. No entanto, há sim marcadores do aspecto quantitativo da reserva ovariana, que vão nos mostrar quanto ainda nos resta do nosso estoque de óvulos.

Atualmente, temos duas principais ferramentas para avaliação da reserva ovariana do ponto de vista quantitativo: contagem de folículos antrais e hormônio antimulleriano.

A contagem de folículos antrais é uma ultrassonografia em que se avalia o número de folículos pequenos, folículos antrais, nos ovários, que são os folículos que começam a onda folicular daquele ciclo e que crescem na estimulação ovariana. Geralmente, essa contagem é feita nos primeiros cinco dias do fluxo menstrual.

O hormônio antimulleriano (HAM ou AMH) é um exame de sangue, a segunda ferramenta de grande valor para que possamos avaliar a reserva ovariana. Ele pode ser coletado em qualquer momento do ciclo menstrual, a qualquer hora do dia.

Quando Congelar Meus Óvulos? Existe Idade Ideal?

Quanto mais jovem você for, mais eficaz vai ser o congelamento de óvulos para você. Quanto mais jovem, mais óvulos você vai ter em apenas um ciclo e melhor a qualidade desses óvulos.

No entanto, temos aí um ponto a considerar. Quanto mais jovem, também menor a chance de você usar os óvulos congelados, uma vez que você vai ter muito tempo pela frente para mudar seus planos e decidir engravidar.

Costumamos recomendar o congelamento antes dos 35 anos, tendo em vista que a qualidade dos óvulos até essa idade sofre pouca queda.

De forma prática, se você tiver passado dos 30, indo para os 35 anos, sem perspectiva de gravidez nos próximos um ou dois anos, o congelamento pode ser para você.

E se você tiver perto dos 30 anos com uma reserva ovariana mais baixa, sendo essa reserva avaliada por um hormônio chamado antimulleriano (AMH), que pode estar perto ou abaixo do valor de 1 ng/ml, sem perspectiva de filhos nos próximos um ou dois anos, o congelamento também pode ser para você.

E se você tiver passado dos 35 anos, desiste?

De forma alguma!

Até os 37 anos o congelamento de óvulos ainda traz ótimos resultados. Dos 38 aos 40 anos, o tratamento ainda pode trazer bons resultados, mas você provavelmente enfrentará um pouco mais de dificuldades. Você terá que coletar mais óvulos, fazer mais ciclos de tratamento para de alguma forma compensar a pior qualidade dos óvulos. Já, após 40 anos, o congelamento ainda é possível, mas passa a ser um pouco mais complicado, pois você vai ter um grande comprometimento da qualidade e também da quantidade da sua reserva ovariana.

Entenda o Passo a Passo do Congelamento de Óvulos

Vamos falar de cada uma das fases...

Estimulação Ovariana
A primeira etapa do tratamento de congelamento de óvulos é a estimulação ovariana, que se inicia geralmente nos primeiros quatro dias depois do fluxo menstrual ou quatro, cinco dias após a ovulação. Você vai usar hormônios que estimulam seus ovários para que eles desenvolvam múltiplos folículos, diferente do que acontece todo mês, quando apenas um cresce.
A estimulação ovariana é feita por meio de medicamentos subcutâneos aplicados diariamente, associados ou não a medicamentos por via oral. Há diferentes protocolos na literatura. O seu será escolhido de forma individualizada para você.
Mas basicamente temos que usar nessa fase os medicamentos que fazem o crescimento dos folículos, o estímulo propriamente dito, e outros que fazem o bloqueio da ovulação, ou seja, que impedem a ovulação.
As medicações subcutâneas são feitas por meio de uma agulha fina, a mesma usada para aplicar insulina, na região do abdômen, de forma praticamente indolor, e você pode fazer essas aplicações em casa, após orientações realizadas na clínica.
Vamos monitorando o crescimento desses folículos ovarianos por meio de ultrassonografias transvaginais (cerca de 2-3 ultrassonografias nesse período de estímulo). Quando eles atingem o tamanho ideal, o que geralmente ocorre após 10-12 dias de estímulo, administramos um último medicamento (trigger shot) para a maturação final dos óvulos e agendamos a aspiração folicular.
Aspiração Folicular
A aspiração folicular é um procedimento feito no centro cirúrgico do laboratório de embriologia, onde a paciente recebe uma sedação, uma anestesia geral leve. A aspiração trata-se de um procedimento relativamente simples. Dura, em média, 20 minutos. Fazemos um ultrassom igual àquele realizado em consulta, mas acoplamos ao probe um guia e uma agulha comprida, que vai perfurar o fundo de saco vaginal e chegar nos ovários.
Lá chegando, os folículos são aspirados um a um. Essa agulha é acoplada a um sistema de sucção e conforme o folículo é perfurado, o líquido intrafolicular é sugado e o óvulo é carregado junto com esse líquido. Esse líquido vai sendo coletado em tubos e entregue ao embriologista, que vai ali mesmo contar e ver quantos óvulos foram recuperados, aspirados.
Congelamento
Após poucas horas, temos o congelamento de óvulos propriamente dito. Os embriologistas limpam as células ao redor dos óvulos e os congelam pela técnica de vitrificação, uma técnica de congelamento rápido.
Esses óvulos, que são congelados em palhetas individuais identificadas, são levados em tanques de nitrogênio líquido e lá podem permanecer por anos, até que você decida formar a sua família.

Deu para notar que o tratamento é rápido?
Em cerca de 12-14 dias, temos todo o processo finalizado. Essa é a duração de um ciclo.

Riscos e Efeitos Adversos do Tratamento

São poucos os riscos do congelamento de óvulos, as taxas de complicações são muito baixas e os eventos adversos do tratamento geralmente são de baixo impacto e de curta duração.

Os sintomas mais comuns são aqueles relacionados à retenção hídrica: inchaço, distensão abdominal, aumento de peso. O desconforto em baixo ventre também pode aparecer se houver um aumento importante dos ovários. Além disso, alterações de humor e irritabilidade podem acontecer.

Em geral, esses sintomas aparecem no fim da etapa da estimulação ovariana e duram até 2-3 dias após a aspiração (cerca de 1 semana no total e tudo logo volta ao normal, inclusive seu peso!).

Quanto maior a sua reserva ovariana, mais sintomas você pode ter. Atualmente dispomos de protocolos bem estabelecidos para evitarmos casos graves de hiperestímulo ovariano, uma complicação que quase não mais vemos em nossa rotina.

O sangramento na pelve após a punção é uma complicação que deve ser citada, mas é muito difícil sua ocorrência. Vale a pena ter ciência apenas.

Uma FIV no Futuro

Quando você estiver pronta para usar seus óvulos congelados, entre em contato com o médico de reprodução humana assistida. Ele dará sequência ao tratamento de fertilização in vitro (FIV).

Seus óvulos serão descongelados. A taxa de sobrevivência deles é de aproximadamente 85-90%. Os que sobreviverem serão injetados com o espermatozoide do seu parceiro ou de um doador do banco de sêmen.

Um único espermatozoide é injetado em cada um dos óvulos. Havendo a fertilização (taxa de cerca de 70%), os embriões formados irão permanecer em incubadora por até 5-6 dias.

Aqueles que continuarem se dividindo e evoluírem nesse período até estágio de blastocisto (acontece em cerca de 40-50% dos óvulos que fertilizaram) poderão ser transferidos para o útero. Vale lembrar que nem todos os blastocistos são normais e vão implantar.

A taxa de implantação pode variar de 15-70%, dependendo da idade da paciente, morfologia do blastocisto, e se realizado teste genético pré-implantacional.

Você pode notar que na FIV temos que enfrentar um funil com perdas nas diferentes etapas do processo. E que tem em seu topo o número de óvulos congelados e em seu final o número de blastocistos que implantam.

Quanto mais idade a mulher tiver, menor a qualidade dos óvulos, mais perdas nas etapas do processo e mais acentuado vai ser esse funil.

Por isso é importante deixar claro que, para se ter uma boa chance de gravidez no futuro, não basta ter um ou dois óvulos congelados, mas sim um número suficiente para conseguir passar pelas etapas de perdas do funil e finalizar com 1 embrião bom.

Quantos Óvulos Devo Congelar?

E Qual a Chance de Eu Ter um Bebê no Futuro?

É muito difícil prever HOJE com precisão o número de óvulos a serem recuperados e o número de embriões viáveis que serão finalmente formados após o descongelamento, no FUTURO.

A chance de ter bebê no futuro depende de dois fatores: o número de óvulos congelados e a idade em que o congelamento aconteceu.

Vamos relembrar que a qualidade do óvulo começa a declinar principalmente a partir dos 35 anos e vai piorando progressivamente. A qualidade é a capacidade que esse óvulo tem de formar um embrião cromossomicamente normal (geneticamente bom).

Ou seja, a mulher envelhece e aumentam as chances dos embriões formados a partir de seus óvulos serem anormais. Aos 35 anos, cerca de 30% dos embriões formados serão anormais. Quando a mulher atinge 40 anos, esse número de embriões anormais sobe para 60%.

A grande dificuldade que encontramos para o aconselhamento quanto às chances de ter bebê no futuro de acordo com o número de óvulos congelados diz respeito à escassez de bons trabalhos prospectivos na literatura médica.

O congelamento de óvulos é um tratamento recente, cuja técnica melhorou consideravelmente nos últimos 5 anos, trazendo notoriedade ao tratamento. Apesar de ser a cada dia mais buscado pelas mulheres que optam por postergar a maternidade, poucas já retornaram para usá-los para ter filhos e assim poucos dados temos. Até agora, o que tem sido observado é qualidade e resultados de gestação semelhantes aos dos óvulos frescos.

Para aconselhamento na consulta, utilizamos bons trabalhos na literatura que adotaram modelos matemáticos de estimativa.

Veja esse gráfico de um trabalho de 2017 utilizando modelo matemático:

De forma geral, costumo trabalhar com esses números:

Fonte: Goldman et al, Human Reproduction, 2017

Mulheres até 35 anos têm 80-85% de chance de ter um bebê, se tiverem 12-15 óvulos congelados, uma boa meta;
Mulheres entre 35-37 anos, coletar entre 15-20 óvulos é uma boa meta, tendo cerca de 70-75% de chance de ter filhos no futuro;
Mulheres acima dos 37 anos, aconselho um número maior para congelar, cerca de 20 óvulos, uma vez que a qualidade desses óvulos vai diminuindo de forma significativa.

Uma mulher com 37 anos que congela 20 óvulos terá 75% de chance de ter um bebê. Note que esses mesmos 20 óvulos vão levar a uma chance de apenas 50% de ter bebê no futuro, se a mulher tiver chegado aos 40 anos.

E detalhe, para essa mulher de 40 anos ter 20 óvulos, talvez não seja tão fácil, uma vez que sua reserva também estará comprometida do ponto de vista quantitativo.

A ideia de que o congelamento de óvulos é uma “apólice de seguro” é um equívoco. O tratamento não é uma garantia de que todas as mulheres que congelam óvulos terão gravidez bem-sucedida no futuro. Isso precisa estar claro! O congelamento de óvulos deve ser encarado como um plano B!

Dra. Paula Marin

Quantos Ciclos de Congelamento Precisarei Fazer?

O número de ciclos que você vai realizar vai depender:

Da sua reserva ovariana - de quantos folículos você tiver nas suas ondas foliculares;
De quão segura você quer ficar com a chance de gravidez no futuro - da meta de óvulos que você vai querer estabelecer;
Do quão disposta financeira e emocionalmente você estará para fazer mais de um ciclo.

Quanto mais jovem você for, maior a chance de ter um bom número de óvulos com apenas um ciclo, já que sua reserva ovariana estará mais preservada do ponto de vista quantitativo. Pacientes abaixo de 35 anos têm boas chances de ter cerca de 15 óvulos com um ciclo. Acima dos 35 anos, se você quiser atingir 15-20 óvulos, há chances maiores de ter que fazer mais de um ciclo.

O Congelamento de Óvulos é Garantia de Bebê no Futuro?

Muito importante essa informação: não há garantia de sucesso no futuro! Quando os óvulos forem descongelados e seguirem para a fertilização in vitro (FIV) é que saberemos o resultado.

Gosto de deixar claro que congelar não é garantia de gravidez no futuro, mas, muitas vezes, pode ser o melhor possível a ser feito agora, em que a gravidez realmente não é possível.

O tratamento deve ser encarado com um plano B. É uma oportunidade de gerenciamento da fertilidade ao invés de esperar e observar passivamente a reserva ovariana declinar. É um procedimento que pode trazer alívio!

E depois dessa leitura bastante explicativa sobre o congelamento de óvulos, você deve estar se fazendo essa pergunta:

Será que o congelamento de óvulos é para mim?

Já expliquei aqui para você sobre a idade ideal para congelar seus óvulos e argumentei o porquê dessas recomendações. Mas isso basta para se decidir por um congelamento?

Eu sempre digo às minhas pacientes no consultório e repito aqui: a indicação do congelamento de óvulos eletivo (social ou planejado) é feita por você! O congelamento de óvulos é uma decisão pessoal e só você tem o profundo conhecimento das variáveis que vão impactar no seu processo decisório.

Esse tratamento existe como uma ferramenta para contornar o problema do relógio biológico. Portanto, você precisa entender como funciona o relógio biológico e como funciona o congelamento de óvulos para então decidir se esse tratamento faz sentido para você, para sua atual situação de vida.

Nenhuma mulher deve aceitar passivamente uma indicação do tratamento sem compreender o porquê ele é importante para a sua vida. A escolha de postergar a maternidade é sua. E a decisão de fazer ou não o congelamento, também.

Dou minha opinião médica em relação à sua idade para a realização do tratamento, em relação à sua reserva ovariana e janela de oportunidade para o tratamento, sugiro número de óvulos, número de ciclos. Eu me pautarei mais em questões técnicas/médicas para expressar minha opinião, mas como eu já disse, não são apenas esses fatores que entram na equação da decisão sobre seguir ou não em frente com o tratamento. A sua situação de vida atual, seu desejo de maternidade, seu estado emocional e econômico, seus planos para o futuro, suas crenças, seus medos e dores, tudo isso também entra na equação.

Meu papel é muní-la de informações de qualidade e orientações para que você possa se sentir segura para tomar sua decisão.

E não espere que você saiba que decisão tomar só buscando as informações na Internet. Se você realmente se interessou pelo tema, está na dúvida se ele é para você, ou está com receio do processo que está por vir, não hesite, procure um especialista em Reprodução Humana para conversar com você!

Aqui você encontra informações gerais sobre o tema, mas em uma conversa com o especialista você será avaliada individualmente, em detalhes, sua reserva ovariana será avaliada, diagnósticos serão estabelecidos, e um plano de tratamento personalizado será desenhado para que você saiba o que esperar da sua jornada de tratamento: protocolo de medicamentos, ultrassons de controle da ovulação, quantos óvulos esperar, meta de óvulos maduros a serem alcançados, número de ciclos necessários, laboratório onde os óvulos ficarão congelados…

E espero que as informações contidas aqui tenham ajudado você a trazer mais clareza sobre o tema. Meu objetivo é desmistificar o congelamento, trazê-lo mais para perto da realidade de todas as mulheres que podem se beneficiar dele.

O congelamento de óvulos é uma ferramenta poderosa da mulher moderna, e ela precisa aprender a usá-la.
E acredito que seja justamente para aprender mais sobre essa ferramenta que você está aqui no meu site.

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Se quiser saber mais sobre o congelamento, também poderá agora baixar o meu e-book “Prepare-se para o seu Futuro – Uma Conversa sobre Congelamento de Óvulos”. Trata-se de um ebook bastante completo sobre o tema, para trazer a você ainda mais clareza para sua tomada de decisão.

Leia o material e tire todas as suas dúvidas comigo.

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