Tanto o câncer quanto os tratamentos oncológicos podem reduzir a fertilidade. A quimioterapia, a radioterapia e as cirurgias podem reduzir permanentemente o número de óvulos, o que pode levar a dificuldades de concepção no futuro.
O estoque de óvulos, ou seja, a reserva ovariana, é estabelecido antes do nascimento e, até o momento, não há evidências de que ele possa ser reposto. A quimioterapia e a radioterapia podem afetar essa reserva ovariana e levar a uma depleção desse estoque de forma abrupta.
A quimioterapia tem como objetivo destruir as células que estão se dividindo rapidamente. A ideia é agir sobre as células tumorais, mas o tratamento acaba atuando no corpo todo, incluindo os ovários. Neste órgão, ela terá efeito sobre diversas células, como células do estroma, células sanguíneas, mas principalmente sobre os folículos em desenvolvimento, que já foram recrutados, e algumas drogas até mesmo nos folículos em repouso nos ovários.
- Como o meu câncer e o tratamento afetarão minha fertilidade?
- Com base no meu plano de tratamento, qual é o meu risco de infertilidade: alto, moderado, baixo?
- Quais são as minhas opções para preservação da fertilidade antes de iniciar o tratamento do câncer?
- Você pode me encaminhar a um especialista em Reprodução Humana Assistida para discutir mais detalhadamente minhas opções?
Na consulta com o especialista em Reprodução Humana Assistida, você precisará informar seu diagnóstico e plano de tratamento, incluindo cirurgias e procedimentos que serão realizados e os medicamentos que serão empregados.
Idealmente ocorrerá uma comunicação entre seu oncologista, mastologista e o especialista em Reprodução para ajudá-la na passagem dessas informações e, principalmente, para que haja a discussão de riscos e alinhamento de estratégia de tratamento.
Seja o mais honesta e aberta possível nessa consulta. Faça perguntas. Compartilhe com o especialista em Reprodução os seus planos futuros de formar uma família, mesmo que você não tenha um parceiro no momento. Obtenha o máximo de informações possível para que você e o médico possam decidir juntos as melhores alternativas para preservação da sua fertilidade.
Conheça, a seguir, as opções disponíveis para a preservação da fertilidade:
1. Congelamento de Óvulos
O congelamento de óvulos é a técnica de preservação de fertilidade mais frequentemente realizada e a mais consagrada na literatura. Temos dois requisitos básicos para empregar essa técnica: tempo hábil para estimulação ovariana e aspiração folicular, e a paciente ser pós-púbere (já ter menstruado).
O número de óvulos e a idade no congelamento são os fatores que mais impactam na taxa de gravidez no futuro. O início do tratamento acontece tão logo a paciente é encaminhada ao especialista em reprodução, em qualquer fase do ciclo menstrual (random start).
Medicações injetáveis subcutâneas devem ser usadas diariamente por 9-12 dias.
Nesse período você deve retornar para 2-3 consultas rápidas e realização de ultrassonografias que avaliam o crescimento dos folículos ovarianos. Ao redor do 11-14º dia do ciclo, quando os folículos atingem o tamanho adequado, a aspiração folicular é realizada. O procedimento é rápido, realizado sob sedação. Os óvulos aspirados que forem maduros são congelados pela técnica de vitrificação e podem ficar armazenados em tanques de nitrogênio por longo período. O tratamento possui baixo risco de complicações.
Duração: 10-15 dias antes do tratamento oncológico
Fonte: Dra. Paula Marin2. Congelamento de Embriões
Se você tiver um parceiro, podemos optar pelo congelamento de embriões. O processo de estimulação ovariana e aspiração folicular são exatamente iguais ao do congelamento de óvulos, mas esses óvulos, em vez de serem congelados, são fertilizados pelos espermatozoides do parceiro e congelados após desenvolvimento em incubadora. Será necessária autorização do parceiro para o emprego do seu material biológico no presente e no futuro.
Duração: 10-15 dias antes do tratamento oncológico.
3. Congelamento de Tecido Ovariano
O congelamento de tecido ovariano é a única técnica possível para preservação da fertilidade em meninas pré-púberes. E a sua segunda indicação importante é para pacientes que não têm tempo hábil para o congelamento de óvulos. Por uma videolaparoscopia, é retirado tecido do córtex do ovário, que é dissecado em fragmentos muito pequenos que são depois congelados em nitrogênio. No futuro, para obter gravidez, deve-se realizar o transplante desses fragmentos para a pelve.
Duração: um dia (trata-se de uma cirurgia de curta duração), antes do tratamento oncológico
4. Transposição Ovariana
É uma técnica que pode ser aplicada quando a radioterapia for comprometer a região pélvica. A ideia é retirar os ovários da área atingida pela radiação e fixá-los em parte mais alta do abdômen. Pode ser usado antes ou depois da puberdade.
Duração: um dia (trata-se de uma cirurgia de curta duração), antes do tratamento oncológico
5. Medicamentos protetores da Reserva Ovariana
écnica que vem sendo explorada, mas que ainda não trouxe grandes resultados. Seu uso durante a quimioterapia poderia proteger os ovários do efeito deletério da quimioterapia. A medicação mais estudada é o agonista do GnRH, mas seu uso permanece ainda muito controverso. No câncer de mama, o análogo tem sido mais utilizado, e há um pouco mais de evidências de seus benefícios. Mais estudos são necessários para se chegar à conclusão de seu impacto durante o tratamento.
Duração: aplicações mensais ou trimestrais durante a quimioterapia, durante o procedimento oncológico
É por esse motivo que você está aqui no meu site e poderá agora baixar o meu e-book “Câncer, Preservação da Fertilidade e Qualidade de Vida”.
Trata-se de um material bastante completo e explicativo, que pode ser seu grande aliado nesse momento de grande fragilidade e decisões importantes a serem tomadas.
Leia o material e compartilhe-o com quem precisa dessas informações!