Exames de Fertilidade Feminina antes de Congelar Óvulos?

Você deseja preservar sua fertilidade? Confira aqui os exames necessários para congelar óvulos.

Neste artigo, abordaremos os exames essenciais que precisam ser feitos antes do tratamento de congelamento de óvulos:

Sumário

• O Relógio Biológico
• Avaliação da Reserva Ovariana
• Como funciona o Tratamento de Congelamento de Óvulos
• Conclusão

O Relógio Biológico

Para falar sobre congelamento de óvulos, precisamos falar sobre relógio biológico e gerenciamento da fertilidade!

A fertilidade da mulher declina com a idade. Possuímos um relógio biológico que fica ali em contagem regressiva mostrando que uma hora a reserva ovariana vai acabar. E precisamos estar cientes disso ao optar por postergar a maternidade.

Precisamos estar cientes de que a nossa reserva ovariana vai decaindo quantitativa e qualitativamente, que as chances de gravidez vão sendo menores com o passar dos anos, principalmente após os 35 anos,  que poderemos precisar de ajuda médica para engravidar e que as técnicas de reprodução assistida não são capazes de resolver todos os casos de infertilidade no futuro.

Um dos conceitos mais importantes para entender a fertilidade da mulher é o da reserva ovariana. Você já nasceu com todos os óvulos que vai ter ao longo da sua vida. Esse é um estoque que só vai se esgotando. Uma mulher nasce com cerca de 1 a 2 milhões de óvulos. Na idade da menarca, a primeira menstruação, essa reserva já caiu para quase 400 mil, ou seja, mais da metade desse estoque já se foi sem nem mesmo a mulher ter tido a oportunidade de engravidar. Esse estoque vai sendo continuamente gasto, restando cerca de 12% dessa reserva aos 30 anos, 5% aos 35 anos, e apenas 3%  aos 40 anos. No seu esgotamento temos a menopausa, em geral ao redor dos 50 anos.

FONTE: Wallace e Kelsey, PLoS One, 2010

Esse é o aspecto quantitativo da reserva ovariana, mas temos que falar também sobre o aspecto qualitativo da reserva, que é de extrema importância. A qualidade dos óvulos piora à medida que a mulher envelhece. Sim, os óvulos envelhecem progressivamente a partir dos 35 anos. E esse processo se intensifica após os 40 anos. Óvulos com baixa qualidade possuem baixa capacidade de gerar bons embriões -  cromossomicamente, geneticamente normais - o que vai dificultar atingir a gravidez e aumentar o risco de abortamento.

Todas as mulheres deveriam ter acesso a essas informações no momento correto, que seria no início da vida reprodutiva, e não lá na frente, quando precisarem procurar um especialista em reprodução humana por dificuldade para engravidar. O planejamento reprodutivo deve ser encarado como essencial na vida da mulher. E o congelamento de óvulos deve ser SEMPRE considerado caso a maternidade seja postergada.

Avaliação da Reserva Ovariana

Falar sobre congelamento de óvulos é falar sobre reserva ovariana. Toda mulher que considera fazer um tratamento de congelamento de óvulos deve ter sua reserva ovariana avaliada.

Atualmente, temos duas principais ferramentas para avaliação da reserva ovariana do ponto de vista quantitativo: contagem de folículos antrais e hormônio antimulleriano. 

A contagem de folículos antrais é uma ultrassonografia em que se avalia o número de folículos pequenos, folículos antrais, nos ovários, que são os folículos que começam a onda folicular daquele ciclo e que crescem na estimulação ovariana. Geralmente, essa contagem é feita nos primeiros cinco dias do fluxo menstrual.

O hormônio antimulleriano (o AMH) é um exame de sangue, a segunda ferramenta de grande valor para que possamos avaliar a reserva ovariana. Ele pode ser coletado em qualquer momento do ciclo menstrual, a qualquer hora do dia.

A avaliação da reserva ovariana é superimportante para que possamos aconselhar a paciente com maior precisão quanto ao que ela pode esperar da sua jornada de tratamento: quantos óvulos esperar, meta de óvulos maduros a serem alcançados, número de ciclos esperados.

O especialista em Reprodução Humana vai avaliar a sua reserva ovariana, conversar com você sobre a técnica, solicitar exames de sangue, esclarecer suas dúvidas, definir uma estratégia de tratamento (número alvo de óvulos, de ciclos) e cabe a você saber se o tratamento faz sentido para a sua vida.

Uma vez decidido, o protocolo de medicamentos vai ser definido pelo médico considerando as suas condições de saúde individuais. Em geral, o tratamento será iniciado depois que você menstruar ou ovular.

Como funciona o Tratamento de Congelamento de Óvulos

Vamos falar de cada uma das fases…

Estimulação Ovariana

A primeira etapa do tratamento de congelamento de óvulos é a estimulação ovariana, que se inicia geralmente nos primeiros quatro dias depois do fluxo menstrual ou quatro, cinco dias após a ovulação. Você vai usar hormônios que estimulam seus ovários para que eles desenvolvam múltiplos folículos, diferente do que acontece todo mês, quando apenas um cresce.

A estimulação ovariana é feita por meio de medicamentos subcutâneos aplicados diariamente, associados ou não a medicamentos por via oral. Há diferentes protocolos na literatura. O seu será escolhido de forma individualizada para você.

Mas basicamente temos que usar nessa fase os medicamentos que fazem o crescimento dos folículos, o estímulo propriamente dito, e outros que fazem o bloqueio da ovulação, ou seja, que impedem a ovulação. As medicações subcutâneas são feitas por meio de uma agulha fina, a mesma usada para aplicar insulina, na região do abdômen, de forma praticamente indolor, e você pode fazer essas aplicações em casa, após orientações realizadas na clínica.

Vamos monitorando o crescimento desses folículos ovarianos por meio de ultrassonografias transvaginais (cerca de 2-3 ultrassonografias nesse período de estímulo). Quando eles atingem o tamanho ideal, o que geralmente ocorre após 10-12 dias de estímulo, administramos um último medicamento (trigger shot) para a maturação final dos óvulos e agendamos a aspiração folicular.

Aspiração Folicular

A aspiração folicular é um procedimento feito no centro cirúrgico do laboratório de embriologia, onde a paciente recebe uma sedação, uma anestesia geral leve. A aspiração trata-se de um procedimento relativamente simples. Dura, em média, 20 minutos. Fazemos um ultrassom igual àquele realizado em consulta, mas acoplamos ao probe um guia e uma agulha comprida, que vai perfurar o fundo de saco vaginal e chegar nos ovários.

Lá chegando, os folículos são aspirados um a um. Essa agulha é acoplada a um sistema de sucção e conforme o folículo é perfurado, o líquido intrafolicular é sugado e o óvulo é carregado junto com esse líquido.  Esse líquido vai sendo coletado em tubos e entregue ao embriologista, que vai ali mesmo contar e ver quantos óvulos foram recuperados, aspirados.

Congelamento

Após poucas horas, temos o congelamento propriamente dito. Os embriologistas limpam as células ao redor dos óvulos e os congelam pela técnica de vitrificação, uma técnica de congelamento rápido. Esses óvulos, que são congelados em palhetas individuais identificadas, são levados em tanques de nitrogênio líquido e lá podem permanecer por anos, até que você decida formar a sua família.

Deu para notar que o tratamento é rápido? Em cerca de 12-14 dias, temos todo o processo finalizado. Essa é a duração de um ciclo.

Conclusão

Por que você deveria congelar seus óvulos? A resposta é curta. Para preservar suas opções no futuro. Você pode não estar pronta para ter um bebê agora (por causa de seus relacionamentos, saúde, carreira, finanças ou qualquer outro motivo), mas pode desejar ter filhos mais tarde.

Ou simplesmente HOJE você realmente não tem ideia alguma se vai querer ter filhos ou não, mas você deseja manter essa porta aberta. Congelar seus óvulos pode dar a você mais opções de pensar sobre o assunto AMANHÃ.

O tratamento deve ser encarado com um plano B. É uma oportunidade de gerenciamento da fertilidade ao invés de esperar e observar passivamente a reserva ovariana declinar.

Minha intenção é que você entenda um pouco mais sobre como esse tratamento funciona e que a nossa troca de informações possa ajudá-la a planejar o seu futuro.

Se você ainda tem dúvidas sobre congelamento de óvulos, agende uma consulta.