Infertilidade: conheça as principais causas

Se você está tentando engravidar e não conseguiu ainda, um primeiro ponto importante é conhecer as causas de infertilidade.

Engravidar pode não ser tão fácil assim. A chance de um casal jovem, abaixo de 35 anos, de engravidar gira em torno de 25% ao mês. Após seis meses de tentativas, 80% desses casais conseguem engravidar e, em um ano, cerca de 90%.

Você está tentando por diversos meses, mantendo relações sexuais frequentes, e mesmo assim a gravidez não está acontecendo? Qual será o problema?

Quando falamos em causas de infertilidade, podemos dizer que 30% são de causa feminina, 30% de causa masculina, 30% de causa combinada, masculina e feminina, e em cerca de 10% dos casos não encontramos a causa exata do problema.

Para cada causa de infertilidade pode haver várias formas de tratamento. Identificar a causa vai ser de extrema importância para a escolha e o planejamento do tratamento e também para a determinação de um prognóstico, ou seja, as chances de sucesso de cada tratamento.

A infertilidade é definida como o insucesso em atingir a gravidez após pelo menos 12 meses de relações sexuais desprotegidas. Pode ser que você não tenha engravidado ainda porque não se expôs tempo suficiente ao risco de gravidez. Lógico, essa espera pode acontecer se você for jovem, tiver menos de 35 anos, e não tiver nenhum sinal de doença que cause infertilidade. Se você tiver entre 35 a 40 anos, aguarde apenas 6 meses antes de procurar ajuda e, se tiver mais de 40 anos, procure ajuda imediatamente.

E se você não consegue engravidar, outro ponto a ser considerado é: você está tendo relação sexual no período fértil? É muito normal, principalmente entre casais que estão há muito tempo juntos, que eles tenham relações sexuais mais espaçadas, a cada 1-2 semanas. Isso diminui as chances de gravidez com certeza. As relações sexuais devem acontecer pelo menos a cada 2-3 dias, idealmente a cada 1-2 dias no período fértil.

Mas se você está tentando por diversos meses, mantendo relações sexuais frequentes, e mesmo assim a gravidez não está acontecendo, qual será o problema? Quando falamos em causas de infertilidade, podemos dizer que 30% são de causa feminina, 30% de causa masculina, 30% de causa combinada, masculina e feminina, e em cerca de 10% dos casos não encontramos a causa exata do problema.

Fator tubário

Falando sobre as causas femininas, a causa mais importante no Brasil é o fator tuboperitoneal, ou melhor dizendo, fator tubário, problema nas tubas uterinas, as trompas. Cerca de 40% dos casais com dificuldade para engravidar tem fator tubário como causa da infertilidade.

A tuba é uma estrutura essencial para o processo de reprodução humana. Ela tem que captar o óvulo que foi ovulado, propiciar o encontro com o espermatozoide dentro dela, e transportar o embrião ali formado por 4-5 dias até que ele chegue no útero.

Qualquer acometimento das tubas pode comprometer essas etapas do processo reprodutivo. Mais de 50% dos casos de comprometimento tubário vêm de causas infecciosas. Essa infecção, na maioria das vezes, é resultado de doenças sexualmente transmissíveis ou doenças inflamatórias pélvicas agudas (MIPA ou DIPA), causada principalmente pelo patógeno chamado Chlamydia trachomatis.

A Chlamydia pode gerar um quadro infeccioso na pelve com pouco ou nenhum sintoma, e esse diagnóstico pode não acontecer na fase aguda, e a mulher pode apresentar uma lesão tubária lá na frente. A tuba pode estar acometida também por causa não infecciosa. Aderências na pelve por cirurgias prévias ou mesmo por endometriose podem alterar a mobilidade e a morfologia dessa tuba.

Problemas de ovulação

A segunda causa mais importante de infertilidade feminina é o distúrbio da ovulação, ou seja, a mulher não engravida porque simplesmente não ovula. A anovulação acontece em até 20% dos casais inférteis.

Um sinal importante para você perceber se está ou não ovulando diz respeito à regularidade do seu ciclo. Se você está menstruando regularmente, muito provavelmente você está ovulando.

Agora, se seus ciclos estão irregulares ou mesmo ausentes, boas chances de você não estar ovulando. A causa mais importante de anovulação é a síndrome dos ovários policísticos, a SOP.

Há outras causas também que podem levar à anovulação, como doenças da tireoide, excesso de atividade física e falência ovariana prematura. Importante saber que se você tiver ciclos irregulares ou mesmo ausentes, você não deve esperar um ano tentando engravidar para buscar ajuda, procure auxílio médico imediatamente, ao decidir engravidar.

Endometriose

A terceira causa feminina mais comum de infertilidade é a endometriose, presente em 10% dos casos. Endometriose é a presença de tecido do endométrio, que é a camada que reveste internamente o útero, em outros lugares da pelve, como ovários, ligamentos, bexiga, intestino.

Quem tem endometriose não necessariamente terá dificuldade para engravidar, mas a incidência de infertilidade está aumentada nessas pacientes. Cerca de 30 a 50% das pacientes vão apresentar dificuldade para engravidar.

A endometriose leva à infertilidade por diversos mecanismos, sendo os principais o comprometimento da permeabilidade e/ou função das tubas, o comprometimento da qualidade dos óvulos, a criação de uma pelve inflamatória, prejudicando o ambiente da reprodução e até mesmo um prejuízo à receptividade do endométrio ao embrião.

Fator uterino de infertilidade

Uma causa feminina menos importante, mas que vale a pena citar é a causa uterina de infertilidade. Miomas, pólipos, sinéquias (que são aderências no endométrio), adenomiose, septos uterinos, útero bicorno, tudo isso é exemplo de causa uterina.

Vale dizer que apesar do mioma ser uma doença benigna do útero bastante frequente na população, a grande minoria vai dificultar a gravidez. Em geral, apenas aqueles que acometem a camada interna do útero e aqueles que acometem a camada muscular e são grandes, acima de 5cm, podem ter esse impacto negativo.

Idade feminina

E a causa mais óbvia de infertilidade é a idade da mulher. Conforme a mulher envelhece, seus óvulos envelhecem com ela, perdendo qualidade. Isso significa que terão maior chance de gerarem embriões também sem qualidade, com alterações cromossômicas que vão levar à maior taxa de infertilidade e maior taxa de abortamento. Acima dos 35 anos, vemos que essa perda de qualidade vai acontecendo progressivamente, e aos 40 anos, essa perda de qualidade é bem pronunciada.

Causas de infertilidade masculinas

Abordei até agora as principais causas femininas de infertilidade. Tão importante quanto as causas femininas são as causas masculinas, presentes em até 40% dos casos de infertilidade.

O espermograma é um exame que deve fazer parte de qualquer investigação de infertilidade. Por meio dele, analisamos principalmente volume do ejaculado, concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides.

Diversas doenças e situações podem comprometer a fertilidade masculina como a varicocele, infecções, distúrbios da ejaculação, causas genéticas, desbalanços hormonais, uso de anabolizantes, disúrbios congênitos (agenesia de canal deferente, por exemplo). De acordo com a suspeita, outros exames devem ser solicitados para a investigação se completar.

Infertilidade sem causa aparente

Por último, mesmo após uma investigação extensiva das causas de infertilidade no casal, em cerca de 10% dos casos, não conseguimos identificar nenhuma causa que justifique a infertilidade. Isso não significa que não há uma causa, mas sim que, com os exames que nós temos disponíveis nos dias de hoje, não conseguimos chegar a nenhuma resposta, não chegamos a nenhum diagnóstico. Trata-se da infertilidade sem causa aparente, a ISCA, um diagnóstico bem frustrante para o casal.